Độ Lộ Răng Cửa Khi Nghỉ Quan Trọng Như Thế Nào?

Hình chụp độ lộ răng cửa ở tư thế nghỉ

Khi đánh giá một nụ cười, phần lớn bệnh nhân chỉ quan tâm đến hình ảnh lúc cười:

• Răng có đều không?
• Có cười hở nướu không?
• Nụ cười có rộng không?
• Hai răng cửa có đẹp không?
• Cung cười có cong theo môi dưới không?

Nhưng trong chỉnh nha thẩm mỹ, bác sĩ còn phải quan sát một thời điểm ít được chú ý hơn:

Khi bệnh nhân không cười, không nói và để môi thư giãn tự nhiên, răng cửa trên đang lộ ra bao nhiêu?

Thông số này được gọi là độ lộ răng cửa khi nghỉ.

Đây không phải một chi tiết nhỏ.

Độ lộ răng cửa khi nghỉ có thể ảnh hưởng trực tiếp đến:

• Cảm giác trẻ trung của khuôn mặt.
• Vị trí theo chiều đứng của răng cửa.
• Cung cười.
• Mức lộ răng khi nói.
• Cách sửa cắn sâu hoặc cắn hở.
• Quyết định làm trồi hay làm lún răng cửa.
• Vị trí gắn mắc cài.
• Kế hoạch phẫu thuật chỉnh hình xương hàm.
• Kế hoạch phục hồi răng mòn hoặc răng quá ngắn.
• Cách nụ cười tiếp tục thay đổi khi bệnh nhân lớn tuổi hơn.

Một ca chỉnh nha có thể làm răng rất đều nhưng nếu răng cửa trên bị làm lún quá mức, bệnh nhân có thể kết thúc điều trị với:

• Môi nghỉ gần như không nhìn thấy răng.
• Nụ cười phẳng hơn.
• Hai răng cửa giữa mất vai trò trung tâm.
• Khuôn mặt thiếu sức sống.
• Hình ảnh già hơn tuổi thật.

Ngược lại, nếu bác sĩ cố làm trồi răng cửa chỉ để tăng độ lộ mà không xem xét môi, nướu, khớp cắn và xương hàm, bệnh nhân có thể gặp:

• Cắn sâu hơn.
• Cười hở nướu tăng lên.
• Răng cửa lộ quá nhiều.
• Môi không khép tự nhiên.
• Kết quả thiếu ổn định.

Vì vậy:

Độ lộ răng cửa khi nghỉ không phải một con số cần làm cho càng lớn càng tốt. Nó là một dấu hiệu giúp bác sĩ xác định răng cửa nên nằm ở đâu trong khuôn mặt của từng bệnh nhân.

Độ lộ răng cửa khi nghỉ là gì?

Độ lộ răng cửa khi nghỉ là phần thân răng cửa trên được nhìn thấy bên dưới môi trên khi:

• Đầu ở tư thế tự nhiên.
• Hàm dưới ở tư thế nghỉ sinh lý.
• Cơ môi thư giãn.
• Bệnh nhân không cười.
• Không cố mím môi.
• Hai môi có thể chạm nhẹ hoặc hé tự nhiên tùy đặc điểm từng người.

Thông thường, bác sĩ quan sát hoặc đo khoảng cách từ:

• Bờ dưới của môi trên
• Đến bờ cắn của răng cửa giữa hàm trên.

Nếu môi trên che hết bờ cắn, độ lộ có thể được ghi nhận bằng không hoặc bằng một giá trị âm tùy phương pháp đo.

Nếu bờ cắn nằm thấp hơn môi trên, phần răng lộ được đo bằng milimét.

Điều quan trọng là trạng thái này phải thật sự là môi nghỉ, không phải:

• Bệnh nhân cố há môi.
• Cố mím môi.
• Cố tạo dáng.
• Cười nhẹ.
• Đang nuốt.
• Đang nói.
• Đang căng cơ cằm để khép môi.

Một tư thế môi không tự nhiên có thể làm sai hoàn toàn nhận định về vị trí răng cửa.

“Môi nghỉ” không có nghĩa bắt buộc hai môi phải khép kín

Một số bệnh nhân có hai môi chạm nhau nhẹ nhàng ở trạng thái nghỉ.

Một số người có một khe hở nhỏ tự nhiên giữa hai môi.

Một số người không thể khép môi nếu không co cơ cằm hoặc gắng sức.

Vì vậy, bác sĩ không nên yêu cầu mọi bệnh nhân:

“Khép môi thật chặt để chụp ảnh.”

Nếu bệnh nhân phải gồng cơ để môi chạm nhau, bờ môi có thể che nhiều răng hơn vị trí thật.

Trong chỉnh nha, bác sĩ cần phân biệt:

• Môi khép tự nhiên.
• Môi không kín ở trạng thái nghỉ.
• Môi khép nhờ gắng sức.
• Hở môi do răng chìa.
• Hở môi do môi ngắn.
• Hở môi do kiểu mặt dài hoặc sai lệch xương.

Đây là những tình trạng khác nhau và có thể cần kế hoạch điều trị khác nhau.

Vì sao độ lộ răng cửa khi nghỉ quan trọng?

1. Đây là một trong những dấu hiệu rõ nhất của tuổi thẩm mỹ

Khi còn trẻ, con người thường nhìn thấy nhiều răng cửa trên hơn ở trạng thái môi nghỉ.

Khi tuổi tăng:

• Môi trên có xu hướng dài hơn.
• Mô mềm giảm độ đàn hồi.
• Môi che răng trên nhiều hơn.
• Răng cửa dưới có xu hướng lộ nhiều hơn.
• Răng cửa trên có thể bị mòn ngắn dần.

Nghiên cứu kinh điển của Vig và Brundo đã ghi nhận độ lộ răng cửa trên giảm dần theo tuổi, trong khi độ lộ răng cửa dưới tăng lên. Các nghiên cứu sau đó tiếp tục xác nhận xu hướng này trong trạng thái nghỉ, nói và cười.

Trong một nghiên cứu trên 240 người thuộc bốn nhóm tuổi, độ lộ trung bình của răng cửa giữa hàm trên ở nữ giảm từ 4,45 mm trong nhóm 12–15 tuổi xuống còn 1,32 mm ở nhóm từ 51 tuổi trở lên. Ở nam giới, mức tương ứng giảm từ 3,35 mm xuống còn 0,57 mm. Đây là số liệu trung bình của quần thể nghiên cứu, không phải mục tiêu bắt buộc cho từng bệnh nhân.

Điều đó giải thích vì sao:

• Lộ răng cửa trên thường liên quan đến cảm giác trẻ trung.
• Ít lộ hoặc không lộ răng cửa trên có thể làm khuôn mặt trông già hơn.
• Một kế hoạch làm lún răng cửa trên phải được cân nhắc đặc biệt ở người trưởng thành.

Chỉnh nha không chỉ cần tạo nụ cười đẹp ở ngày tháo mắc cài. Nó còn phải tránh tạo ra một vị trí răng cửa dễ bị “già hóa” nhanh khi môi tiếp tục thay đổi theo tuổi.

2. Độ lộ khi nghỉ giúp xác định vị trí theo chiều đứng của răng cửa

Răng cửa có thể được di chuyển theo nhiều hướng:

• Ra trước.
• Ra sau.
• Nghiêng ra ngoài.
• Cụp vào trong.
• Làm trồi xuống.
• Làm lún lên.

Nếu bác sĩ chỉ đánh giá cắn phủ và khớp cắn, vị trí chiều đứng của răng cửa có thể bị quyết định bằng một con số trong miệng.

Nhưng cùng một mức cắn sâu có thể xuất hiện ở hai bệnh nhân rất khác nhau.

Bệnh nhân thứ nhất

• Răng cửa trên lộ nhiều khi nghỉ.
• Cười hở nướu.
• Răng cửa đã trồi.
• Môi trên ngắn.

Bệnh nhân này có thể cần kiểm soát hoặc làm lún răng cửa trên trong một số kế hoạch.

Bệnh nhân thứ hai

• Răng cửa trên lộ rất ít khi nghỉ.
• Cung cười phẳng.
• Môi trên dài.
• Khuôn mặt đã có dấu hiệu thiếu sức sống.

Nếu tiếp tục làm lún răng cửa trên chỉ để sửa cắn sâu, thẩm mỹ có thể xấu đi.

Vì vậy, một hướng tiếp cận hiện đại xem độ lộ răng cửa khi nghỉ là thông số chỉ dẫn cho quyết định di chuyển răng theo chiều đứng. Đánh giá không thể chỉ dựa trên cắn phủ, phim sọ nghiêng hoặc vị trí thân răng trên mẫu hàm.

3. Độ lộ khi nghỉ ảnh hưởng đến cung cười

Cung cười là mối quan hệ giữa:

• Đường cong bờ cắn các răng trước hàm trên.
• Đường cong của môi dưới khi cười.

Khi răng cửa trên bị làm lún quá nhiều:

• Bờ cắn đi xa môi dưới.
• Hai răng cửa giữa mất ưu thế.
• Cung cười trở nên phẳng.
• Nụ cười thiếu chiều sâu.

Do đó, độ lộ răng cửa khi nghỉ và cung cười không phải hai yếu tố tách rời.

Một bệnh nhân:

• Lộ ít răng cửa khi nghỉ.
• Cung cười phẳng.
• Răng cửa giữa ngắn hoặc mòn.

thường cần một kế hoạch khác hoàn toàn với bệnh nhân:

• Lộ nhiều răng cửa.
• Cung cười cong rõ.
• Cười hở nướu.
• Cắn sâu do răng cửa trồi.

Sarver nhấn mạnh rằng vị trí răng cửa và cung cười phải được đưa vào kế hoạch chỉnh nha từ đầu, bởi cơ học làm phẳng cung răng có thể đồng thời làm phẳng nụ cười.

4. Độ lộ khi nghỉ giúp dự đoán hình ảnh răng khi bệnh nhân nói

Con người không chỉ bộc lộ răng khi cười.

Trong đời sống hằng ngày, răng xuất hiện liên tục khi:

• Nói chuyện.
• Phát âm.
• Cười nhẹ.
• Thở.
• Thể hiện cảm xúc.

Ackerman và cộng sự đề xuất đánh giá vị trí răng cửa như một chuỗi liên tục gồm:

1. Môi nghỉ.
2. Phát âm.
3. Nụ cười xã giao.
4. Nụ cười tự nhiên tối đa.

Không một thời điểm nào phản ánh đầy đủ toàn bộ mối quan hệ răng – môi.

Nếu răng cửa trên không lộ khi nghỉ và chỉ xuất hiện rất ít khi nói, bệnh nhân có thể cảm thấy:

• Nụ cười thiếu răng.
• Khuôn mặt kém sinh động.
• Sau niềng nhưng người đối diện vẫn ít nhìn thấy răng.

Đây là lý do video nói và cười có giá trị đặc biệt trong chỉnh nha thẩm mỹ.

5. Độ lộ khi nghỉ giúp phân biệt vấn đề do răng, môi, nướu hay xương

Cùng một hình ảnh “lộ răng quá ít” có thể đến từ:

• Môi trên dài.
• Răng cửa nằm quá cao.
• Răng cửa bị mòn ngắn.
• Thân răng lâm sàng ngắn.
• Hàm trên kém phát triển theo chiều đứng.
• Răng cửa cụp vào.
• Tư thế đầu hoặc tư thế môi không đúng khi chụp.

Tương tự, lộ răng quá nhiều có thể do:

• Môi trên ngắn.
• Môi không kín.
• Răng cửa trồi.
• Hàm trên phát triển quá mức theo chiều đứng.
• Thân răng dài.
• Xương ổ răng vùng trước phát triển quá mức.
• Sự kết hợp của nhiều nguyên nhân.

Nghiên cứu phân tích các thành phần tạo nên độ lộ răng cửa khi nghỉ cho thấy đây là một đặc điểm đa yếu tố. Chiều dài môi trên là yếu tố dự đoán mạnh nhất trong mẫu nghiên cứu, nhưng chiều cao mặt trước, độ dày môi, vị trí răng và các thành phần xương cũng tham gia.

Do đó:

Thấy ít răng không đồng nghĩa chỉ cần làm trồi răng. Thấy nhiều răng cũng không đồng nghĩa chỉ cần làm lún răng.

Bác sĩ phải xác định nguyên nhân trước khi chọn chuyển động.

Độ lộ răng cửa khi nghỉ bao nhiêu là đẹp?

Đây là câu hỏi rất phổ biến nhưng không có một đáp án duy nhất.

Một mức từ khoảng 2–4 mm thường được nhắc đến như vùng thẩm mỹ thuận lợi trong một số tài liệu và quần thể nghiên cứu. Tuy nhiên, con số này không nên được sử dụng như tiêu chuẩn cứng cho tất cả bệnh nhân.

Độ lộ phù hợp còn phụ thuộc vào:

• Tuổi.
• Giới tính.
• Hình dạng môi.
• Chiều dài môi.
• Độ dày môi.
• Khuôn mặt.
• Chiều dài thân răng.
• Mức lộ nướu.
• Cung cười.
• Thói quen biểu cảm.
• Mong muốn cá nhân.

Một nghiên cứu về ảnh hưởng của hình dạng môi cho thấy hướng dẫn 2 mm phù hợp hơn với môi tương đối thẳng; với dạng môi cong vừa hoặc cong cao, người đánh giá có thể ưa thích mức lộ răng lớn hơn. Điều này củng cố quan điểm rằng độ lộ răng phải được cá nhân hóa theo khung môi chứ không chỉ theo một con số trung bình.

Vì sao không nên lấy 2 mm làm mục tiêu cho tất cả mọi người?

Hai bệnh nhân cùng lộ 2 mm răng cửa có thể tạo cảm giác hoàn toàn khác nhau.

Bệnh nhân A

• Nữ, 20 tuổi.
• Môi trên cong.
• Răng cửa dài.
• Cung cười rõ.
• Khuôn mặt trẻ.

Hai milimét có thể tạo cảm giác hơi ít.

Bệnh nhân B

• Nam, 55 tuổi.
• Môi trên thẳng.
• Cung cười nhẹ.
• Mức lộ răng dưới đã tăng.

Hai milimét có thể là một kết quả rất thuận lợi.

Độ lộ thẩm mỹ không thể tách khỏi tuổi sinh học và đặc điểm khuôn mặt.

Nữ giới có cần lộ răng nhiều hơn nam giới không?

Các nghiên cứu quần thể thường ghi nhận nữ giới lộ răng cửa trên nhiều hơn nam giới ở trạng thái nghỉ và khi cười.

Tuy nhiên, đây là xu hướng trung bình.

Không nên áp dụng thành quy tắc:

• Nữ bắt buộc phải lộ nhiều.
• Nam bắt buộc phải lộ ít.

Một bệnh nhân nam có khuôn mặt trẻ, môi ngắn và nụ cười động có thể phù hợp với mức lộ tương đối cao.

Một bệnh nhân nữ có môi dài, cười hở nướu hoặc sai lệch xương theo chiều đứng có thể cần một điểm đến khác.

Giới tính chỉ là một biến số, không phải bản thiết kế cuối cùng.

Những yếu tố quyết định độ lộ răng cửa khi nghỉ

1. Chiều dài môi trên

Đây là một trong những yếu tố quan trọng nhất.

Môi trên dài thường che nhiều thân răng hơn.

Môi trên ngắn thường để lộ nhiều răng hơn.

Nghiên cứu của Jeelani và cộng sự xác định chiều dài môi trên là yếu tố dự đoán mạnh nhất của độ lộ răng cửa khi nghỉ trong mẫu được khảo sát.

Tuy nhiên, bác sĩ không thể chỉ đo chiều dài môi rồi quyết định vị trí răng.

Cần đánh giá thêm:

• Môi có cong hay thẳng.
• Độ dày môi.
• Độ vận động môi.
• Khả năng khép môi.
• Răng cửa đang nằm ở đâu.
• Môi có tiếp tục dài thêm theo tuổi không.

2. Tuổi

Tuổi tăng thường đi kèm:

• Môi trên dài hơn.
• Độ lộ răng trên giảm.
• Độ lộ răng dưới tăng.
• Bờ cắn có thể mòn.
• Cung cười phẳng dần.

Một nghiên cứu trên nam giới trưởng thành ghi nhận môi trên của nhóm lớn tuổi dài hơn gần 4 mm so với nhóm trẻ, đồng thời mức che phủ răng trên tăng lên.

Điều này có ý nghĩa đặc biệt với bệnh nhân chỉnh nha ở tuổi 30–50.

Nếu bác sĩ kết thúc điều trị với răng cửa trên đã lộ rất ít, quá trình lão hóa có thể tiếp tục làm răng biến mất nhiều hơn khỏi vùng thẩm mỹ.

3. Vị trí theo chiều đứng của răng cửa

Răng cửa nằm thấp hơn sẽ lộ nhiều hơn.

Răng cửa nằm cao hơn sẽ lộ ít hơn.

Vị trí này có thể bị ảnh hưởng bởi:

• Quá trình mọc răng.
• Cắn sâu.
• Cắn hở.
• Thói quen.
• Chỉnh nha trước đó.
• Vị trí mắc cài.
• Cơ học làm trồi hoặc lún.

Đây là thành phần bác sĩ chỉnh nha có khả năng tác động trực tiếp nhất.

Nhưng răng không thể được di chuyển chỉ để đạt một con số thẩm mỹ mà bỏ qua:

• Cắn phủ.
• Cung cười.
• Mức lộ nướu.
• Chân răng.
• Giới hạn xương.
• Sự ổn định.

4. Chiều dài thật của thân răng

Răng cửa có thể ngắn vì:

• Hình thể bẩm sinh.
• Mòn răng.
• Nghiến răng.
• Chấn thương.
• Sứt bờ cắn.
• Phục hồi cũ.
• Nướu che phủ thân răng.

Nếu răng bị mòn ngắn, làm trồi cả chiếc răng để tăng độ lộ có thể:

• Kéo đường nướu xuống.
• Làm đường viền nướu không cân đối.
• Tăng cắn sâu.
• Không giải quyết đúng nguyên nhân.

Trong trường hợp đó, giải pháp phù hợp có thể là:

• Đặt răng ở vị trí sinh học đúng.
• Sau đó phục hồi bờ cắn bằng composite hoặc phương pháp bảo tồn khác.

Ngược lại, nếu thân răng bị nướu che nhiều, bệnh nhân có thể cần đánh giá nha chu trước khi quyết định di chuyển răng.

5. Độ nghiêng của răng cửa

Răng cửa không chỉ có vị trí cao – thấp.

Khi răng cửa nghiêng ra ngoài:

• Cạnh cắn có thể thay đổi vị trí so với môi.
• Bề mặt răng hướng khác đi.
• Mức phản chiếu ánh sáng thay đổi.
• Môi được đẩy ra trước.
• Cảm nhận độ lộ có thể thay đổi.

Khi răng cửa cụp vào:

• Môi có thể mất nâng đỡ.
• Bề mặt răng bị tối.
• Nụ cười thiếu độ nhô.
• Bờ cắn có thể lộ nhưng toàn thân răng vẫn không tạo cảm giác sống động.

Do đó, tăng độ lộ mà không kiểm soát torque có thể tạo một kết quả không tự nhiên.

6. Vị trí của xương hàm trên

Nếu toàn bộ hàm trên phát triển quá mức theo chiều đứng, bệnh nhân có thể:

• Lộ nhiều răng khi nghỉ.
• Cười hở nướu.
• Có tầng mặt dưới dài.
• Khó khép môi.

Nếu hàm trên thiếu chiều cao hoặc nằm cao tương đối, bệnh nhân có thể:

• Lộ ít răng cửa trên.
• Nụ cười thấp.
• Khuôn mặt thiếu phần răng khi biểu cảm.

Ở người trưởng thành, chỉnh nha chỉ di chuyển răng trong nền xương ở một mức nhất định.

Sai lệch vị trí toàn bộ xương hàm có thể cần phẫu thuật chỉnh hình xương hàm nếu mức độ lớn và bệnh nhân mong muốn thay đổi toàn diện.

7. Tư thế đầu

Chỉ cần bệnh nhân:

• Ngẩng đầu.
• Cúi đầu.
• Đưa cằm ra trước.
• Xoay đầu.

mức lộ răng trên ảnh có thể thay đổi.

Đó là lý do ảnh khuôn mặt cần được chụp trong tư thế đầu tự nhiên.

Nếu ảnh trước và sau khác tư thế:

• Bệnh nhân có thể có vẻ lộ răng nhiều hơn.
• Cung cười có vẻ thay đổi.
• Mặt phẳng cắn có vẻ nghiêng khác.
• Kết quả bị đánh giá sai.

8. Trạng thái tâm lý và mức căng cơ

Người bệnh có thể:

• Mím môi vì căng thẳng.
• Hé môi nhiều vì được yêu cầu “thả lỏng”.
• Co cơ cằm.
• Nuốt ngay trước khi chụp.
• Vô thức tạo nụ cười nhẹ.

Vì vậy, bác sĩ nên quan sát nhiều lần thay vì dựa vào một khoảnh khắc duy nhất.

Lộ răng cửa quá ít có thể gây vấn đề gì?

Ít lộ răng không phải bệnh lý tự thân.

Nhưng về thẩm mỹ, nó có thể làm:

• Khuôn mặt thiếu sức sống.
• Nụ cười trông già hơn.
• Hai răng cửa giữa mất vai trò trung tâm.
• Cung cười phẳng.
• Răng gần như biến mất khi nói.
• Môi trên có vẻ dài hơn.
• Bệnh nhân cảm thấy niềng xong nhưng “không thấy răng”.

Những nguyên nhân có thể gặp

• Môi trên dài.
• Răng cửa nằm quá cao.
• Răng cửa bị lún do điều trị trước.
• Răng bị mòn ngắn.
• Răng cửa cụp.
• Hàm trên thiếu chiều cao.
• Nụ cười có biên độ môi thấp.
• Tư thế đầu sai khi chụp.
• Sự phối hợp của nhiều yếu tố.

Có phải cứ ít lộ răng là phải làm trồi răng cửa?

Không.

Nếu nguyên nhân là môi dài, làm trồi răng cửa quá mức có thể:

• Tăng cắn sâu.
• Kéo đường nướu xuống.
• Làm cười hở nướu khi cười lớn.
• Đưa răng đến vị trí thiếu ổn định.

Nếu nguyên nhân là thân răng bị mòn, cần cân nhắc phục hồi.

Nếu nguyên nhân là sai lệch xương lớn, chỉnh nha đơn thuần có thể chỉ cải thiện một phần.

Nếu nguyên nhân là răng cụp, sửa torque có thể làm hình ảnh răng sáng và rõ hơn mà không cần làm trồi quá nhiều.

Lộ răng cửa quá nhiều có thể gây vấn đề gì?

Một mức lộ răng tương đối cao ở người trẻ có thể hoàn toàn tự nhiên và đẹp.

Chỉ nên xem là bất lợi khi:

• Không phù hợp khuôn mặt.
• Đi kèm hở môi rõ.
• Cười hở nướu quá mức.
• Cắn sâu do răng cửa trồi.
• Răng cửa quá dài.
• Bệnh nhân không hài lòng.
• Có sai lệch xương theo chiều đứng.

Những nguyên nhân có thể gặp

• Môi trên ngắn.
• Hở môi khi nghỉ.
• Răng cửa trồi.
• Hàm trên phát triển quá mức theo chiều đứng.
• Thân răng dài.
• Răng cửa nghiêng hoặc nhô.
• Răng dưới ít nâng đỡ khớp cắn.
• Cơ môi và khuôn mặt.

Lộ răng nhiều khi nghỉ có đồng nghĩa cười hở nướu không?

Không nhất thiết.

Một người có thể lộ khá nhiều răng ở trạng thái nghỉ nhưng khi cười:

• Môi nâng ít.
• Không lộ nhiều nướu.
• Nụ cười vẫn hài hòa.

Ngược lại, một người lộ răng ở mức bình thường khi nghỉ nhưng môi nâng rất mạnh khi cười vẫn có thể cười hở nướu.

Lộ răng khi nghỉ và lộ nướu khi cười là hai thông số liên quan nhưng không đồng nhất.

Độ lộ răng cửa khi nghỉ có ý nghĩa gì khi sửa cắn sâu?

Cắn sâu là tình trạng răng cửa trên phủ lên răng cửa dưới quá nhiều.

Nhiều người cho rằng cách sửa đơn giản nhất là:

Làm lún răng cửa trên.

Nhưng đây chỉ là một trong nhiều lựa chọn.

Bác sĩ có thể sửa cắn sâu bằng:

• Làm lún răng cửa trên.
• Làm lún răng cửa dưới.
• Làm trồi răng sau.
• Thay đổi torque răng cửa.
• Xoay mặt phẳng cắn.
• Phối hợp nhiều chuyển động.

Khi răng cửa trên đã lộ quá nhiều

Làm lún răng cửa trên có thể đồng thời:

• Giảm cắn phủ.
• Giảm độ lộ răng.
• Hỗ trợ giảm cười hở nướu do răng.
• Cải thiện mặt phẳng cắn trong một số ca.

Khi răng cửa trên lộ ít

Làm lún thêm có thể:

• Làm răng cửa biến mất khi môi nghỉ.
• Làm cung cười phẳng.
• Làm khuôn mặt già hơn.
• Làm hai răng cửa giữa mất ưu thế.

Trong trường hợp này, bác sĩ có thể ưu tiên:

• Làm lún răng cửa dưới.
• Làm trồi răng sau trong giới hạn phù hợp.
• Kiểm soát torque.
• Sử dụng cơ học khác tùy khuôn mặt và khớp cắn.

Cắn sâu là số đo trong miệng. Độ lộ răng cửa là cách kết quả xuất hiện trên khuôn mặt. Một kế hoạch tốt phải giải quyết cả hai.

Độ lộ răng cửa khi nghỉ có ý nghĩa gì khi điều trị cắn hở?

Cắn hở là tình trạng răng trước không chạm nhau khi hai hàm cắn lại.

Một cách sửa có thể là làm trồi răng cửa.

Điều này có thể làm:

• Tăng độ lộ răng khi nghỉ.
• Tăng cắn phủ.
• Thay đổi cung cười.
• Kéo đường nướu theo chiều đứng.

Nhưng không phải cắn hở nào cũng nên được sửa chủ yếu bằng làm trồi răng cửa.

Nếu bệnh nhân đã:

• Lộ nhiều răng.
• Cười hở nướu.
• Có kiểu mặt dài.
• Hàm trên phát triển quá mức theo chiều đứng.

việc tiếp tục làm trồi răng cửa có thể làm thẩm mỹ xấu đi.

Bác sĩ có thể cần cân nhắc:

• Làm lún răng hàm.
• Xoay mặt phẳng cắn.
• Kiểm soát thói quen lưỡi.
• Vít neo chặn.
• Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm.
• Phối hợp các phương pháp.

Nhổ răng khi niềng có làm giảm độ lộ răng cửa không?

Không thể kết luận chỉ dựa trên việc có nhổ răng hay không.

Nhổ răng tạo khoảng.

Ảnh hưởng lên độ lộ răng phụ thuộc vào cách bác sĩ sử dụng khoảng đó:

• Kéo răng cửa lùi bao nhiêu.
• Có làm lún răng cửa kèm theo không.
• Torque được kiểm soát thế nào.
• Mặt phẳng cắn thay đổi ra sao.
• Môi đáp ứng như thế nào.

Nếu kéo lùi răng cửa kèm mất torque và lún ngoài ý muốn:

• Răng có thể lộ ít hơn.
• Nụ cười giảm độ nhô.
• Môi mất nâng đỡ.
• Cung cười phẳng hơn.

Nhưng một ca nhổ răng được kiểm soát tốt vẫn có thể:

• Bảo tồn độ lộ răng.
• Giữ cung cười.
• Cải thiện môi nhô.
• Tạo nụ cười hài hòa.

Vấn đề không nằm ở chiếc răng được nhổ.

Vấn đề nằm ở tọa độ cuối cùng của răng cửa.

Không nhổ răng có giúp răng cửa lộ nhiều và trẻ hơn không?

Không phải lúc nào cũng vậy.

Điều trị không nhổ có thể làm răng cửa:

• Đi ra trước.
• Nghiêng ra ngoài.
• Tăng độ nâng đỡ môi.
• Tăng mức xuất hiện của răng trong một số ca.

Nhưng nếu đẩy quá mức:

• Răng cửa chìa.
• Môi căng.
• Cung cười có thể phẳng do độ nghiêng.
• Chân răng tiến gần giới hạn xương.
• Nướu có nguy cơ bất lợi.
• Kết quả thiếu ổn định.

Do đó, không nhổ răng không đồng nghĩa tự động trẻ trung hơn.

Điểm đến phải được xác định theo khuôn mặt và sinh học, không theo khẩu hiệu.

Gắn mắc cài ảnh hưởng đến độ lộ răng cửa như thế nào?

Vị trí mắc cài ảnh hưởng đến hướng mà dây cung đưa răng di chuyển.

Khi mắc cài được đặt ở các độ cao khác nhau:

• Răng có thể trồi hoặc lún tương đối.
• Bờ cắn thay đổi.
• Đường nướu thay đổi.
• Cung cười thay đổi.
• Torque hiệu dụng cũng có thể thay đổi do độ cong mặt ngoài thân răng.

Trong chiến lược Bảo vệ cung cười của Pitts, vị trí mắc cài vùng răng trước được cá nhân hóa nhằm:

• Bảo tồn độ lộ răng cửa.
• Tránh làm phẳng cung cười.
• Giữ ưu thế hai răng cửa giữa.
• Tạo chuyển tiếp phù hợp qua răng cửa bên và răng nanh.

Tuy nhiên:

Gắn mắc cài theo Pitts không có nghĩa mọi bệnh nhân đều phải làm trồi răng cửa trên.

Nếu bệnh nhân đã lộ nhiều răng hoặc cười hở nướu, mức gắn và cơ học phải được điều chỉnh.

Vị trí mắc cài chỉ là một phần của kế hoạch. Bác sĩ còn phải kiểm soát:

• Dây cung.
• Torque.
• Chun.
• Khử cắn.
• Neo chặn.
• Mặt phẳng cắn.
• Chân răng.
• Phản ứng thực tế của môi và nướu.

Khay trong suốt có kiểm soát độ lộ răng cửa được không?

Có thể.

Khay trong có thể được thiết kế để:

• Làm lún răng cửa.
• Làm trồi răng cửa.
• Sửa torque.
• Điều chỉnh cắn sâu.
• Thay đổi mặt phẳng cắn.
• Phối hợp với chun hoặc vít neo chặn.

Nhưng mô phỏng trên phần mềm không bảo đảm răng sẽ thực hiện chính xác mọi chuyển động.

Đặc biệt, các chuyển động như:

• Làm trồi.
• Torque chân răng.
• Kiểm soát chiều đứng phức tạp.

có thể cần:

• Nút composite.
• Chun.
• Khí cụ bổ sung.
• Tinh chỉnh.
• Theo dõi sát.

Một ca khay trong chỉ tập trung làm răng thẳng vẫn có thể làm răng cửa:

• Lộ quá ít.
• Cung cười phẳng.
• Torque chưa đạt.

Khí cụ không tự xác định vị trí răng cửa.

Vì sao không thể chỉ nhìn phim sọ nghiêng để quyết định vị trí răng cửa?

Phim sọ nghiêng giúp đánh giá:

• Vị trí răng cửa với xương.
• Độ nghiêng.
• Tương quan xương hàm.
• Mặt phẳng cắn.
• Mô mềm mặt nghiêng.

Nhưng phim không phản ánh đầy đủ:

• Độ lộ răng khi môi nghỉ trong đời sống.
• Chuyển động môi.
• Nụ cười chính diện.
• Cung cười.
• Bất cân xứng.
• Cách răng xuất hiện khi nói.

Tổng quan hệ thống về vị trí tối ưu của răng cửa kết luận rằng các thông số định lượng hiện có chỉ cung cấp được hướng dẫn một phần; chưa thể xác lập một tọa độ lý tưởng duy nhất áp dụng cho tất cả bệnh nhân.

Do đó, vị trí răng cửa phải được xác định bằng sự tích hợp của:

• Khuôn mặt.
• Môi.
• Ảnh nghỉ.
• Video nói.
• Ảnh cười.
• Phim X-quang.
• Nền xương.
• Nha chu.
• Mong muốn của bệnh nhân.

Làm thế nào chụp ảnh độ lộ răng cửa khi nghỉ chính xác?

1. Đặt đầu ở tư thế tự nhiên

Bệnh nhân nhìn thẳng vào một điểm ngang tầm mắt.

Không cố:

• Ngẩng cằm.
• Cúi đầu.
• Đưa đầu ra trước.
• Thu cằm vào.

2. Thư giãn vai và cơ mặt

Căng thẳng có thể làm bệnh nhân:

• Mím môi.
• Co cơ cằm.
• Thay đổi khoảng hở môi.

3. Không yêu cầu khép môi thật chặt

Mục tiêu là ghi lại tư thế thật, không tạo ra một tư thế “đẹp”.

4. Có thể lặp lại sau nuốt hoặc phát âm

Bác sĩ có thể yêu cầu bệnh nhân:

• Nuốt nhẹ.
• Thư giãn.
• Phát âm một âm kết thúc làm môi trở về trạng thái nghỉ.
• Lặp lại nhiều lần.

Không có một từ khóa duy nhất phù hợp với mọi ngôn ngữ và mọi bệnh nhân. Quan trọng là bác sĩ quan sát được tư thế lặp lại ổn định.

5. Chụp nhiều ảnh hoặc quay video

Một khung hình duy nhất có thể bắt đúng lúc bệnh nhân:

• Nuốt.
• Căng môi.
• Hít vào.
• Chuẩn bị cười.

Video giúp chọn được trạng thái tự nhiên hơn.

6. Chuẩn hóa ảnh trước và sau

Cần giữ tương đối ổn định:

• Khoảng cách.
• Tiêu cự.
• Góc máy.
• Chiều cao máy.
• Ánh sáng.
• Tư thế đầu.

Độ lộ răng cửa khi nghỉ khác gì độ lộ khi nói?

Khi nói, môi thay đổi liên tục.

Một số âm làm lộ nhiều răng trên hơn.

Một số âm làm răng dưới xuất hiện rõ.

Do đó, bệnh nhân có thể:

• Lộ ít răng khi nghỉ nhưng lộ khá tốt khi nói.
• Lộ răng khi nghỉ nhưng môi che cạnh cắn ở một số âm.
• Có bất cân xứng chỉ xuất hiện trong chuyển động.

Đánh giá động giúp bác sĩ biết răng cửa được nhìn thấy trong giao tiếp thực tế ra sao.

Không nên cố đặt răng chỉ để đẹp trong một ảnh nghỉ nếu vị trí đó làm:

• Phát âm bất lợi.
• Cắn không ổn định.
• Nụ cười không hài hòa.

Độ lộ khi nghỉ khác gì độ lộ khi cười?

Ở trạng thái nghỉ, bác sĩ chủ yếu đánh giá:

• Vị trí răng cửa so với môi trên.
• Tuổi thẩm mỹ.
• Vị trí chiều đứng.

Khi cười, bác sĩ đánh giá thêm:

• Độ nâng môi.
• Mức lộ nướu.
• Cung cười.
• Độ rộng nụ cười.
• Bất cân xứng.
• Môi dưới.

Một bệnh nhân có thể đạt mức lộ khi nghỉ đẹp nhưng vẫn có nụ cười chưa đẹp do:

• Cung cười phẳng.
• Môi nâng bất cân xứng.
• Khoảng tối lớn.
• Đường nướu không đều.
• Cười hở nướu.

Vì vậy, nghỉ và cười phải được đọc cùng nhau.

Có phải làm răng cửa lộ nhiều hơn sẽ luôn làm bệnh nhân trẻ hơn?

Không.

Lộ răng cửa trên thường tạo cảm giác trẻ trung hơn, nhưng chỉ trong giới hạn hài hòa.

Nếu lộ quá nhiều:

• Môi có thể trông ngắn.
• Răng có thể giống bị trồi.
• Cười hở nướu tăng.
• Khuôn mặt mất cân đối.
• Bệnh nhân có cảm giác “hở miệng”.

Một bệnh nhân trưởng thành cũng không nhất thiết phải được điều trị để có mức lộ giống một thiếu niên.

Mục tiêu là:

• Trẻ trung hơn nhưng vẫn phù hợp tuổi.
• Có sức sống nhưng không giả tạo.
• Tôn trọng đặc điểm cá nhân.
• Không đánh đổi chức năng và sinh học.

Điều gì xảy ra nếu bác sĩ bỏ qua độ lộ răng cửa khi nghỉ?

1. Sửa cắn sâu nhưng làm mất răng cửa khỏi khuôn mặt

Cắn phủ đẹp hơn trên mẫu hàm nhưng nụ cười già hơn.

2. Kéo lùi răng cửa quá mức

Môi mất nâng đỡ, răng cụp và ít xuất hiện.

3. Gắn mắc cài sai chiều đứng

Răng cửa giữa không còn nổi bật, cung cười phẳng.

4. Không nhận ra răng bị mòn

Bác sĩ làm trồi răng thay vì phục hồi chiều dài thân răng.

5. Không phân biệt nguyên nhân do môi

Răng bị di chuyển quá mức nhưng môi dài hoặc ít vận động vẫn che răng.

6. Không dự kiến quá trình lão hóa

Kết quả nhìn tạm ổn ở tuổi 30 nhưng răng cửa dần biến mất khi môi dài thêm.

7. Đánh giá sai ảnh trước – sau

Hai ảnh khác tư thế đầu tạo cảm giác răng đã lộ nhiều hơn hoặc ít hơn.

Độ lộ răng cửa khi nghỉ trong triết lý Pitts

Trong triết lý Pitts, răng cửa trên được xem là trung tâm của:

• Khuôn mặt.
• Nụ cười.
• Cung cười.
• Sự nâng đỡ môi.
• Đường viền nướu.
• Khớp cắn trước.

Do đó, bác sĩ không nên bắt đầu bằng câu hỏi:

“Cắn sâu bao nhiêu milimét?”

Mà cần hỏi trước:

“Khi môi nghỉ, răng cửa trên đang xuất hiện như thế nào và sau điều trị cần nằm ở đâu?”

Trật tự tư duy có thể được mô tả như sau:

1. Đọc khuôn mặt.
2. Quan sát môi nghỉ.
3. Quay video nói và cười.
4. Xác định vị trí răng cửa.
5. Xác định cung cười.
6. Sau đó mới chọn vị trí mắc cài và cơ học.

Incisor-first: Răng cửa trước tiên

“Răng cửa trước tiên” không có nghĩa chỉ điều trị răng cửa.

Nó có nghĩa điểm đến của răng cửa phải được xác định trước khi bác sĩ quyết định:

• Nhổ hay không nhổ.
• Kéo lùi bao nhiêu.
• Làm lún hay làm trồi.
• Mở rộng cung răng đến đâu.
• Sửa cắn sâu bằng cách nào.
• Sử dụng vít neo chặn ở đâu.
• Gắn mắc cài ở chiều cao nào.

Bảo vệ cung cười

Nếu bệnh nhân lộ ít răng cửa và có cung cười phẳng, chiến lược gắn mắc cài có thể được cá nhân hóa nhằm:

• Hạn chế làm lún răng cửa trên.
• Tăng độ lộ trong giới hạn phù hợp.
• Bảo tồn sự nổi bật của răng cửa giữa.
• Tạo độ cong bờ cắn.

Nhưng nếu bệnh nhân lộ quá nhiều răng hoặc cười hở nướu, bác sĩ phải thay đổi mức Bảo vệ cung cười và sử dụng cơ học phù hợp.

Pitts là triết lý cá nhân hóa vị trí răng cửa, không phải triết lý làm mọi răng cửa lộ thật nhiều.

Quy trình đánh giá độ lộ răng cửa tại Nha Khoa Vàng

Bước 1: Ảnh mặt thẳng ở tư thế đầu tự nhiên

Ghi nhận:

• Khuôn mặt.
• Đường giữa.
• Môi.
• Cằm.
• Khoảng hở môi.

Bước 2: Ảnh môi nghỉ cận cảnh

Đánh giá:

• Số milimét răng cửa lộ.
• Tính đối xứng.
• Môi có che bờ cắn không.
• Răng trên hay răng dưới chiếm ưu thế.

Bước 3: Video nói

Đánh giá:

• Răng xuất hiện trong giao tiếp.
• Độ vận động môi.
• Bất cân xứng.
• Mức lộ răng dưới.

Bước 4: Video cười nhẹ và cười tối đa

Đánh giá:

• Độ lộ thân răng.
• Độ lộ nướu.
• Cung cười.
• Vị trí môi dưới.
• Độ rộng nụ cười.

Bước 5: Đo chiều dài môi và hình dạng răng

Xác định phần lộ ít hoặc nhiều đến từ:

• Môi.
• Răng.
• Nướu.
• Vị trí xương.

Bước 6: Đánh giá phim X-quang

Kiểm tra:

• Vị trí và độ nghiêng răng cửa.
• Tương quan xương hàm.
• Mặt phẳng cắn.
• Giới hạn xương và chân răng.

Bước 7: Xác định điểm đến răng cửa

Bác sĩ quyết định theo ba chiều:

• Cao – thấp.
• Trước – sau.
• Độ nghiêng thân – chân răng.

Bước 8: Lựa chọn cơ học

Có thể gồm:

• Làm trồi.
• Làm lún.
• Kiểm soát torque.
• Vít neo chặn.
• Khử cắn.
• Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm.
• Phối hợp nha chu hoặc phục hồi.

Bước 9: Theo dõi trong quá trình niềng

Không đợi đến ngày tháo mắc cài mới kiểm tra.

Cần chụp lại:

• Môi nghỉ.
• Cười.
• Góc 45 độ.
• Video nói và cười.

Bước 10: Đánh giá khả năng lão hóa của kết quả

Bác sĩ phải tự hỏi:

• Răng cửa hiện lộ như vậy có phù hợp tuổi không?
• Khi môi dài thêm, kết quả sẽ ra sao?
• Có đang tạo một nụ cười đã quá “già” ngay từ ngày tháo mắc cài không?

Những câu hỏi bệnh nhân nên hỏi bác sĩ

1. Khi môi nghỉ, răng cửa trên của tôi đang lộ bao nhiêu?
2. Mức lộ này có phù hợp với tuổi và khuôn mặt của tôi không?
3. Nguyên nhân tôi lộ ít hoặc lộ nhiều răng là do môi, răng hay xương?
4. Sau niềng, răng cửa dự kiến lộ nhiều hơn hay ít hơn?
5. Kế hoạch sửa cắn sâu có làm lún răng cửa trên không?
6. Cung cười của tôi sẽ thay đổi như thế nào?
7. Kéo lùi răng cửa có làm môi mất nâng đỡ hoặc răng ít lộ không?
8. Tôi có cần làm trồi răng hay chỉ cần sửa torque?
9. Răng cửa của tôi có bị mòn và cần phục hồi không?
10. Cười hở nướu của tôi liên quan thế nào đến độ lộ khi nghỉ?
11. Bác sĩ có sử dụng video nói và cười để lập kế hoạch không?
12. Vị trí mắc cài sẽ được cá nhân hóa theo độ lộ răng như thế nào?
13. Tôi có cần điều trị nha chu hoặc phẫu thuật không?
14. Kết quả được thiết kế như thế nào để không già đi quá nhanh?
15. Tiêu chuẩn kết thúc ngoài răng đều và khớp cắn là gì?

Những hiểu lầm thường gặp

“Môi nghỉ không nhìn thấy răng cũng không sao, chỉ cần cười đẹp”

Không đầy đủ. Răng xuất hiện rất nhiều khi nói và trong các biểu cảm nhẹ hằng ngày.

“Lộ răng càng nhiều càng trẻ”

Không đúng. Mức lộ phải phù hợp môi, khuôn mặt, nướu và khớp cắn.

“Ai cũng nên lộ đúng 2 mm”

Không đúng. Hai milimét chỉ là một hướng dẫn trung bình trong một số bối cảnh.

“Ít lộ răng chỉ cần kéo răng xuống”

Không đúng. Nguyên nhân có thể nằm ở môi dài, răng mòn, torque hoặc nền xương.

“Cười hở nướu là do răng cửa lộ nhiều khi nghỉ”

Không phải lúc nào cũng vậy. Độ nâng môi khi cười và vị trí xương hàm cũng rất quan trọng.

“Sửa cắn sâu phải làm lún răng cửa trên”

Không đúng. Lựa chọn phụ thuộc vào độ lộ răng và kiểu khuôn mặt.

“Nhổ răng chắc chắn làm răng cửa biến mất”

Không đúng. Kết quả phụ thuộc vị trí cuối cùng và cơ học đóng khoảng.

“Không nhổ răng sẽ giữ khuôn mặt trẻ hơn”

Không phải lúc nào cũng đúng. Đẩy răng quá mức có thể gây chìa và bất lợi nha chu.

“Mắc cài Pitts tự động làm răng cửa lộ đẹp”

Không đúng. Pitts21 là công cụ; bác sĩ phải xác định vị trí và kiểm soát cơ học.

“Phần mềm mô phỏng cho thấy răng lộ đẹp là đủ”

Không đủ. Mô phỏng răng không thể tự dự đoán hoàn toàn chuyển động môi và lão hóa mô mềm.

Kết luận: Độ lộ răng cửa khi nghỉ quan trọng như thế nào?

Độ lộ răng cửa khi nghỉ là phần răng cửa trên được nhìn thấy khi:

• Đầu ở tư thế tự nhiên.
• Môi thư giãn.
• Bệnh nhân không cười và không nói.

Thông số này quan trọng vì nó giúp bác sĩ:

1. Đánh giá cảm giác trẻ trung của khuôn mặt.
2. Xác định vị trí chiều đứng của răng cửa.
3. Thiết kế và bảo vệ cung cười.
4. Lựa chọn cách sửa cắn sâu hoặc cắn hở.
5. Phân biệt nguyên nhân do môi, răng, nướu hay xương.
6. Dự đoán hình ảnh răng khi bệnh nhân nói.
7. Quyết định làm trồi hay làm lún răng.
8. Cá nhân hóa vị trí mắc cài.
9. Lập kế hoạch phục hồi răng mòn.
10. Dự kiến cách nụ cười thay đổi theo tuổi.

Không có một con số lý tưởng duy nhất cho tất cả bệnh nhân.

Mức lộ phù hợp phải được xác định dựa trên:

• Tuổi.
• Giới tính.
• Hình dạng và chiều dài môi.
• Chiều dài răng.
• Cung cười.
• Mức lộ nướu.
• Vị trí xương hàm.
• Torque.
• Khuôn mặt.
• Mong muốn của bệnh nhân.

Cách diễn đạt ngắn gọn nhất là:

Độ lộ răng cửa khi nghỉ cho biết răng cửa đang sống ở đâu trong khuôn mặt, chứ không chỉ đang đứng ở đâu trong cung hàm.

Tại Nha Khoa Vàng, với nền tảng triết lý Pitts, chúng tôi không xem răng cửa là phần được sắp xếp sau khi các vấn đề khác đã hoàn tất.

Răng cửa là điểm đến cần được xác định từ đầu.

Trước khi quyết định:

• Nhổ hay không nhổ.
• Kéo lùi bao nhiêu.
• Làm trồi hay làm lún.
• Sửa cắn sâu bằng cách nào.
• Gắn mắc cài ở đâu.
• Sử dụng vít neo chặn ra sao.

bác sĩ phải trả lời:

• Khi môi nghỉ, bệnh nhân đang lộ bao nhiêu răng?
• Khi nói, răng cửa xuất hiện như thế nào?
• Khi cười, cung cười có hài hòa không?
• Răng cửa cần được bảo tồn, làm trồi hay làm lún?
• Môi cần giảm nhô hay duy trì nâng đỡ?
• Đâu là giới hạn của xương và nha chu?
• Vị trí đó sẽ còn đẹp khi bệnh nhân lớn tuổi hơn không?

Mục tiêu không phải làm răng cửa lộ càng nhiều càng tốt.

Mục tiêu là tạo một vị trí răng cửa:

• Đủ trẻ trung.
• Đủ tự nhiên.
• Hài hòa với môi.
• Phù hợp với khuôn mặt.
• Hỗ trợ cung cười.
• Ổn định với khớp cắn.
• An toàn với chân răng và nha chu.
• Có khả năng giữ được sức sống theo thời gian.

Đó mới là ý nghĩa đầy đủ của việc đánh giá lộ răng cửa khi nghỉ.

Tài liệu tham khảo

1. Vig RG, Brundo GC. The kinetics of anterior tooth display. Journal of Prosthetic Dentistry. 1978;39(5):502–504.
2. Drummond S, Capelli J Jr. Incisor display during speech and smile: age and gender correlations. Angle Orthodontist. 2016;86(4):631–637.
3. Jeelani W, Fida M, Shaikh A. The maxillary incisor display at rest: analysis of the underlying components. Dental Press Journal of Orthodontics. 2018;23(6):48–55.
4. Al Wazzan KA. The visible portion of anterior teeth at rest. Journal of Contemporary Dental Practice. 2004;5(1):53–62.
5. Zachrisson BU. Esthetic factors involved in anterior tooth display and the smile: vertical dimension. Journal of Clinical Orthodontics. 1998;32(7):432–445.
6. Ackerman MB, Brensinger CM, Landis JR. An evaluation of dynamic lip-tooth characteristics during speech and smile in adolescents. Angle Orthodontist. 2004;74(1):43–50.
7. Sarver DM. The importance of incisor positioning in the esthetic smile: the smile arc. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2001;120(2):98–111.
8. Sarver DM, Ackerman MB. Dynamic smile visualization and quantification: Part 1. Evolution of the concept and dynamic records for smile capture. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003;124(1):4–12.
9. Sarver DM, Ackerman MB. Dynamic smile visualization and quantification: Part 2. Smile analysis and treatment strategies. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003;124(2):116–127.
10. Van der Geld P, Oosterveld P, Kuijpers-Jagtman AM. Age-related changes of the dental aesthetic zone at rest and during spontaneous smiling and speech. European Journal of Orthodontics. 2008;30(4):366–373.
11. Desai S, Upadhyay M, Nanda R. Dynamic smile analysis: changes with age. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2009;136(3):310.e1–310.e10.
12. Sackstein M. Display of mandibular and maxillary anterior teeth during smiling and speech: age and sex correlations. International Journal of Prosthodontics. 2008;21(2):149–151.
13. Sangalli L, Dalessandri D, Bonetti S, Mandelli G, Visconti L, Savoldi F. Proposed parameters of optimal central incisor positioning in orthodontic treatment planning: a systematic review. Korean Journal of Orthodontics. 2022;52(1):53–65.
14. Yong CW, Lee LX, Lee JJ, Lee JX, Koh WC, Lim AAT. Influence of lip form on the perceived ideal incisal show at rest. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2022;161.
15. Pitts TR. Bracket positioning for Smile Arc Protection. Journal of Clinical Orthodontics. 2017;51(3):142–156.